机器人完成手术量世界领先

　  胰腺肿瘤现于胰脏内，其恶性程度是常见肿瘤中最高的，死亡率也是最高，因而又称“癌中之王”，苹果创始人斯蒂夫·乔布斯、香港著名影星沈殿霞都是罹患胰腺肿瘤去世的。不过，并非所有“癌王”都没治疗机会。记者最近从上海交通大学医学院附属瑞金医院获悉，截至7月，该院机器人治疗胰腺肿瘤已达130多例，达世界最大样本量。机器人手术带来“小切口、微创伤”亦给患者今后更多治疗机会。

　　给患者重新设定生命时钟

　　“胰腺癌至今没有好的治疗方法，即便手术治疗，生存率也很差目前国内最好的报道情况是，20%的患者手术后可活过5年；差的是5年生存率不到5%。”与胰腺肿瘤打了十多年交道，瑞金医院普外科教授彭承宏毫不讳言对“癌王”的敬畏，他告诉记者，胰腺癌患者确诊后生存期通常在一年左右。

　　“癌王”的凶险不止于此，由于胰腺周围血管密布，给手术造成极大难度，因而胰腺肿瘤手术又被称为最难外科手术之一，多因素交织让生存率始终不高。

　　但也有个案突破了医学的预判。彭承宏接治过一个胰腺体尾癌患者，肿瘤已侵犯到血管，当大多数人认为该患者的生命将以“月”计算时，经手术治疗，患者至今已存活近7年。这是瑞金医院手术后存活时间最长的胰腺癌病例。

　　早期发现肿瘤，对良性肿瘤或低恶度肿瘤及时手术切除，就等于给患者重新设定了生命时钟。2010年，瑞金医院引入达芬奇机器人后，将“破坏性治疗”降到最低水平。

　　世界最大机器手术样本量

　　近年来机器人胰腺手术在世界各地蓬勃发展。截至7月，瑞金医院手术量已达130多例，与世界上报道最大病例量持平，且手术时间、出血量、输血数、术后住院天数、并发症发生率等皆处于世界先进水平。

　　彭承宏介绍，目前机器人胰腺手术主要应用于良性肿瘤或处于良恶性交界的肿瘤。胰腺良性肿瘤包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液腺瘤、假乳头实体瘤等。

　　在这个迄今为止世界上最大的手术样本量中，瑞金医院探索诸多“第一”：首次实施机器人辅助保留十二指肠胰头切除术（Beger手术），长期以来该手术需开腹治疗，创伤大；采用“端侧胰胃吻合技术”完成机器人辅助胰中段切除术，实现最大限度地保留正常胰腺组织。在胰体尾切除术，机器人手术保脾率达到66%，腹腔镜手术则为19%；在良性肿瘤中，机器人手术保脾率更是达到89%。不仅如此，接受过机器人手术的患者还可接受二次机器人手术，或腹腔镜手术、开腹手术。

　　机器人到来不容偏废开刀技艺

　　“机器人手术的操作界面是3D的，还原了真实的空间感；10倍的放大倍数清晰呈现体内血管线路，弥补医生视力局限；机械臂能360度旋转，可达到原本医生双手难以达到的部位，此外，它还可以过滤掉医生的手部抖动。”在彭承宏看来，由于医生是坐在操作电脑旁如同操作游戏手柄一般完成手术，它甚至能延长医生的职业生涯，造福更多患者。

　　但这亦让他有一丝隐忧。曾有患者从北京跑到上海来，原来患者曾接受过腹腔镜下胆囊手术，结果损伤胆管，需要临时改为开腹手术。“但这个医生已经十年没做开腹手术了，不会做了呀。”遇到彭承宏，患者冒出了这句话。

　　腹腔镜及机器人手术中也不可避免地存在着一定“中转率”转为开腹手术，“这要求医生能掌握多种手术方法”。

　　彭承宏说，即便到了机器人时代，医生的手术基础仍不容偏废。“不同手术方式之间会有一定壁垒，有一个学习过程。这要求对外科医生连贯性培训，以便让他们随时准备接纳新技术。